varikokel bilateral
Varikokel merupakan massa yang berasal dari dilatasi vena varikosa yang berkelok kelok pada korda spermatik. Kondisi ini digambarkan sebagai bag of worm (kantung cacing) dan umumnya terjadi pada skortum kiri (varikokel sinistura) namun ada juga yang terjadi pada keduanya yaitu kanan dan kiri atau lazim disebut varikokel bilateral
 

Pengobatan Varikokel Bilateral Tanpa Operasi

Darah berkumpul pada pleksus vena pampiniformis karena adanya kelainan katup. Fungsi dari pampiformis adalah mempertahankan suhu testis agar testis sedikit lebih dingin dari suhu badan yang merupakan suhu paling optimal untuk produksi sperma sehat. Itu sebabnya mereka yang memiliki penyakit varikokel (varises testis) otomatis memiliki kelainan spermatozoa, seperti teratozoospermia, asthenozoospermia, oligozoospermia atau bahkan azoospermia. Aliran darah pada testis dapat mengganggu spermatogenesis. Atrofi testis umumnya disebabkan oleh penurunan aliran darah.
Obat Varikokel Tanpa Operasi

 

Apa Penyebab Varikokel ?

Penyebab varikokel yaitu disebabkan oleh insufisiensi katup atau terdapatnya katup secara kongenital pada vena spermatik. Adanya tumor atau trombus juga dapat menyumbat vena kava inferior sehingga menyebabkan varikokel unilateral hanya pada sisi kiri.
Varikokel ditemukan pada 30% pria yang telah didiagnosa infertil (mandul) dan terjadi pada 15%-20% dari seluruh pria, biasanya pada usia 13-18 tahun.

Tanda dan Gejala Varikokel

  1. Rasa berat pada sisi testis yang terkena varikokel.
  2. Sensasi seperti terdapat kantung cacing jika diraba saat penderita dalam kondisi tegak.
  3. Nyeri testis atau Atrofi testis.
  4. Diagnosa infertilitas dengan klainan pada spermatozooa (oligo,astheno,terato bahkan azoospermia)

D I A G N O S A


 

Varikokel adalah dapat dengan mudah didiagnosis setelah pemeriksaan fisik yang cermat dari pasien. Pemeriksa akan terlihat untuk pertumbuhan memutar dekat area selangkangan, testis atau skrotum. Biasanya sisi yang terkena skrotum hang rendah sementara sisi yang normal terlihat dalam posisi normal. Tortuositas dan pelebaran pembuluh darah meningkat ketika pasien dalam posisi berdiri dan penurunan ketika ia berada dalam posisi berbaring. Pasien mungkin mengalami dorongan batuk. Hal ini membutuhkan pemeriksaan yang cermat selama kedua berdiri dan berbaring posisi. Kadang-kadang pertumbuhan adalah begitu terlihat bahwa rasanya seperti tas cacing, testis bengkak atau kadang-kadang terlalu kecil untuk mendapatkan perhatian.
Dalam beberapa kasus, pemeriksaan fisik dan temuan visual yang tidak cukup untuk menjelaskan keberadaan varikokel. Misalnya, pada pasien obesitas dan individu dengan skrotum ketat, USG diperlukan untuk diagnosis yang akurat. Dalam skenario seperti itu, jenis varikokel akan disebut sebagai subklinis-varikokel. Beberapa studi klinis menunjukkan bahwa subklinis-Varikokel memiliki lebih sedikit efek samping.
Skrotum USG juga dapat dilakukan dalam beberapa kasus. Hal ini membantu mengukur dokter vena spermatika untuk mendapatkan gambaran yang akurat dan rinci dari kondisi pasien.
Venography (x-ray dari testis) juga dapat digunakan untuk didiagnosis varikokel.

E T I O L O G I


 

vena-kiri-testis-dari-ginjal-kiri-lebih-panjangKarena perbedaan anatomi, varikokel jauh lebih umum terjadi di sisi kiri. Memang selalu ada pasien varikokel bilateral yang mana varikokel terjadi pada kedua sisi dextra-sinistra namun sangat jarang perbandingannya hanya 1 : 8 . Spermatika intern (testis) vena kiri bermuara di vena ginjal kiri. Pembuluh vena ini berukuran 8 sampai 10 cm lebih panjang dari pada vena spermatika kanan internal (LIHAT GAMBAR DISAMPING), yang mengalir ke vena cava inferior. Hal ini diyakini mengakibatkan peningkatan tekanan hidrostatik yang dikirimkan ke vena ke pampiniformis pleksus skrotum, menyebabkan pelebaran pembuluh darah tersebut. Tekanan tinggi di vena spermatika intern kiri mungkin juga hasil dari kompresi vena ginjal kiri antara aorta dan arteri mesenterika superior, sebuah fenomena yang dikenal sebagai “efek pemecah” Varikokel timbul karena refluks darah vena ke dalam pampiniformis pleksus testis sebagai akibat dari katup yang tidak kompeten dalam vena spermatika internal. Sebuah laporan oleh Braedel dkk. di lebih dari 650 laki-laki berturut-turut dengan varikokel mengungkapkan bahwa 73% memiliki katup vena absen intern sperma pada venography. Varikokel umumnya menjadi klinis nyata pada saat pubertas dan masalah serius pada penurunan kesuburan seorang pria.

 


P A T O F I S I O L O G I S


 

Teori menjelaskan akibat dari adanya varikokel mengakibatkan peningkatan suhu yang tidak normal pada skrotum, hipoksia karena stasis vena, dilusi substrat intratesticular (misalnya testosteron), ketidakseimbangan dari sumbu hypotalamic-hipofisis-gonad, dan refluks metabolit ginjal dan adrenal bawah vena spermatika. Selain itu, oksida nitrat, spesies oksigen reaktif, dan regulator apoptosis semuanya baru-baru ini terlibat dalam patofisiologi varikokel.
patofisiologi varikokel
Teori patofisiologi varikokel atau varikokel bilateral yang paling serius adalah bahwa terjadinya peningkatan suhu testis. Telah lama diamati bahwa bahkan fluktuasi kecil dalam suhu testis dapat mempengaruhi spermatogenesis dan fungsi sperma. Ia telah mengemukakan bahwa varikokel mengganggu testis termoregulasi dengan mengganggu mekanisme pertukaran panas lawan dalam pleksus vena pampiniformis. Baru-baru ini, Wright dan rekan menunjukkan pada manusia bahwa suhu permukaan kulit skrotum meningkat pada pria dengan varikokel dibandingkan dengan kontrol pasien. Berikut ligasi varikokel, suhu skrotum kembali ke tingkat hampir identik dengan kontrol. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa suhu permukaan kulit skrotum andal mencerminkan suhu intratesticular. Patofisiologi varikokel mungkin multi-faktorial.

G R A D E    V A R I K O K E L


Tingkat keparahan varikokel yaitu Grade I, Grade II dan Grade III yang diuraikan dalam Tabel 1. Grade I varikokel kecil, grade II dan grade III moderat, besar. Varikokel harus runtuh dalam posisi terlentang. Jika varikokel tetap menonjol dengan pasien terlentang, temuan ini menunjukkan obstruksi mekanik untuk aliran vena testis dari massa retroperitoneal (sarkoma, limfoma atau tumor ginjal dengan trombus vena). USG abdomen atau CT scan harus diperoleh untuk mengevaluasi retroperitoneum pada pria tersebut.

Grade Varikokel
Grade Varikokel

 


HUBUNGAN VARIKOKEL DENGAN KESUBURAN


Sebuah studi multi-pusat oleh WHO tentang pengaruh varikokel pada parameter kesuburan menunjukkan bahwa berarti testosteron (T) konsentrasi pria yang lebih tua dari 30 tahun dengan varikokel secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang lebih muda dengan varikokel, sedangkan tren ini tidak terlihat pada pria tanpa varikokel. Ketika hCG eksogen diberikan untuk pria dengan varikokel, respon T tumpul diamati dibandingkan dengan kontrol tanpa varikokel. Perbaikan varikokel muncul untuk meningkatkan testosteron serum (T) tingkat. Pengamatan ini dibuat lebih dari dua puluh tahun yang lalu oleh Comhaire dan Vermeulen dan dikonfirmasi baru-baru ini dalam serangkaian besar oleh Su, et al.Taken bersama-sama, temuan ini menunjukkan bahwa varikokel mengakibatkan fungsi sel Leydig abnormal pada beberapa orang.

Kelainan parameter analisa semen pada pria infertil dengan varikokel pertama kali obyektif dijelaskan oleh Macleod pada tahun 1965 Dalam penelitian tersebut, Macleod mengamati bahwa sebagian besar sampel air mani, yang diperoleh dari 200 pria infertil dengan varikokel, ditemukan memiliki peningkatan jumlah bentuk yang abnormal (istilah medis untuk kelainan morfologi sperma) , penurunan motilitas dan jumlah sperma berarti lebih rendah. Ini ‘pola stres’, yang juga ditandai dengan peningkatan jumlah bentuk sperma meruncing dan sel yang belum matang (immature grem cell), juga dilaporkan dalam penelitian lain. Namun, peneliti lain telah menunjukkan bahwa pola stres karakteristik tidak penanda sensitif untuk varikokel, dan percaya bahwa itu bukan diagnostik patologi ini. Sejumlah besar penelitian telah mengevaluasi efek varicocelectomy pada parameter air mani. Sebagian besar penelitian ini telah menunjukkan peningkatan kepadatan sperma dengan atau tanpa seiring bertambahnya motilitas sperma dan morfologi setelah varicocelectomy, menunjukkan hubungan sebab dan akibat antara varikokel dan parameter air mani tidak normal. Dampak dari grade varikokel pada besarnya peningkatan kualitas air mani setelah varicocelectomy tidak mengherankan. Steckel et al., Melaporkan bahwa pria dengan varikokel yang lebih besar hadir dengan kepadatan sperma yang lebih rendah, dan menunjukkan peningkatan yang relatif lebih besar dalam kualitas air mani setelah perbaikan mikro dibandingkan pria dengan varikokel kecil
Pasca OP dan Sebelum OP

OPERASI VARIKOKEL (VARICOCELECTOMY)


 

1. Indikasi

A: Indikasi untuk memperbaiki varikokel pada remaja meliputi :
  1. Teraba (terutama grade III) varikokel kiri berhubungan dengan penurunan ukuran testis (dengan volume testis kiri menjadi setidaknya 20% kurang dari kanan) teraba (terutama grade III) varikokel dengan semen yang abnormal pada hasil analisis sperma.
  2. Besar (Grade III) gejala (nyeri) varikokel atau
  3. Varikokel bilateral teraba dengan atrofi testis

 

Meskipun pengobatan pencegahan varikokel remaja untuk pencegahan infertilitas masa depan dan kekurangan androgen kontroversial, penulis merasa bahwa hal itu jauh lebih mudah untuk mencegah kemandulan masa depan dan kekurangan androgen daripada mengobatinya setelah terjadi. Mengingat tingkat keberhasilan tinggi dan morbiditas rendah perbaikan mikro, perbaikan grade III varikokel adalah terapi konservatif karena menghemat fungsi testis.
B: Berdasarkan Kebijakan Best Practice untuk Infertilitas Pria dari American Urological Association (AUA) dan Masyarakat dan Masyarakat Reproduksi Kedokteran dan Urologi (SMRU), pengobatan varikokel harus ditawarkan kepada pasangan laki-laki dari pasangan mencoba untuk hamil ketika semua gejala ini hadir:
  1. Sebuah varikokel teraba (dapat dirasakan);
  2. Pasangan pria memiliki satu atau lebih abnormal parameter air mani atau hasil tes fungsi sperma;
  3. Pasangan itu telah mendokumentasikan infertilitas;
  4. Pasangan wanita memiliki fertilitas normal atau infertilitas dapat dikoreksi.

 

Selain itu, nyeri testis terkait dengan varikokel (tanpa adanya patologi lainnya), kekhawatiran psikologis mengenai kesuburan di masa depan, dan alasan kosmetik semua indikasi relatif. Perbaikan varikokel tidak diindikasikan pada pria dengan analisis air mani yang normal, tes fungsi sperma atau hanya subklinis (non-teraba) varikokel.

2. Microsurgical inguinal dan sub-inguinalis varicocelectomies: Pendekatan yang lebih disukai

Subinguinal varicocelectomy mikro adalah pendekatan yang paling populer saat ini. Ini memiliki keuntungan yang memungkinkan struktur kabel spermatika harus ditarik ke atas dan keluar dari luka sehingga arteri testis, limfatik dan vena periarterial kecil dapat lebih mudah diidentifikasi. Selain itu, pendekatan inguinal atau subinguinal memungkinkan akses ke spermatika eksternal dan bahkan gubernacular (skrotum) pembuluh darah, yang dapat memotong kabel spermatika dan mengakibatkan kekambuhan jika tidak diikat. Terakhir, pendekatan inguinal atau subinguinal memungkinkan akses ke testis untuk biopsi atau pemeriksaan epididimis untuk obstruksi atau perbaikan hidrokel.
Anestesi: Jika testis disampaikan, seperti yang dijelaskan di bawah ini, anestesi umum daerah atau cahaya lebih disukai. Jika hanya kabelnya disampaikan, anestesi lokal dengan kombinasi 50-50% dari 0,25% bupivakain dan 1% lidokain memuaskan dengan ajuvan sedasi berat intravena. Setelah infiltrasi jaringan kulit dan subkutan, kabel tersebut disusupi sebelum pengiriman. Blok kabel buta disertai dengan resiko kecil cedera arteri testis yang tidak disengaja. Sebuah jarum 30-gauge karenanya harus digunakan untuk blok kabel untuk meminimalkan risiko cedera dan hematoma.
Pendekatan Inguinal dan Subinguinal :
Setelah persiapan standar dan mengalungkan pasien, posisi cincin inguinalis eksternal ditandai sebagai “X” pada kulit. Sayatan memanjang sekitar 2 cm dari tanda berikut garis kulit alami. Ukuran sayatan agak tergantung pada obesitas pasien dan ukuran testis yang disampaikan.
Ukuran sayatan
Langkah Pertama : Menentukan Ukuran sayatan
Spermatic cord terkena dengan mengaitkan jari telunjuk di bawah cincin inguinalis eksternal sementara geser Richardson retractor kecil di sayatan sepanjang dorsum jari telunjuk dan menarik dalam arah yang berlawanan kabel .suatu dikelilingi dengan penjepit Babcock. Dengan traksi lembut kabelnya terkena, dikelilingi dengan penjepit Babcock, dan disampaikan. Cabang-cabang ilioinguinal dan genital saraf genitofemoralis dikecualikan dan diawetkan. Babcock penjepit diganti dengan menguras Penrose dan testis disampaikan.
Babcock
Langkah ke 2 : Babcock
Gubernaculum dengan hati-hati diperiksa dan setiap urat ditemui yang baik electrocoagulated atau dipotong dan dibagi tergantung pada ukuran mereka. Semua perforasi pembuluh darah spermatika eksternal dan vena gubemacular juga dibagi. Vena gubernacular telah dibuktikan radiografi untuk memperhitungkan 10% dari kekambuhan varikokel.
Pengiriman testis memungkinkan ahli bedah untuk mengidentifikasi dan ligate kapal ini, yang bertanggung jawab untuk beberapa kekambuhan varikokel.
Langkah ketiga : Menarik Spermatic Cord dan Testis
Langkah ketiga : Menarik Spermatic Cord dan Testis
Setelah semua perforator spermatika eksternal dan vena gubernacular telah dibagi, testis dikembalikan ke skrotum dan korda spermatika tetap tinggi selama Penrose besar menguras untuk stabilisasi dalam persiapan untuk pemeriksaan mikroskopis.
Mikroskop operasi kemudian dibawa ke dalam bidang operasi dan kabel diperiksa di bawah 8 sampai 15-daya pembesaran. The fascias spermatika internal dan eksternal dibuka secara longitudinal dan kabel diperiksa. Pembesaran meningkat menjadi 15 daya dan 1% papverine yang menetes di atas kabel.
Arteri testis diidentifikasi oleh denyut dan dibedah bebas dari semua jaringan sekitarnya, pembuluh darah kecil, dan limfatik menggunakan, non-penguncian pemegang mikro-jarum halus berujung dan Pierse forsep jaringan. Denyut diduga dengan melihat kolom berdenyut darah muncul hanya ov er pemegang jarum.
Sebelum memulai diseksi, kabel diperiksa di bawah 15 sampai 20 kekuatan pembesaran untuk kehadiran denyutan, menunjukkan lokasi dari arteri testis yang mendasari.
Langkah Keempat : Periksa Denyutan arteri Testis
Langkah Keempat : Periksa Denyutan arteri Testis
VTI 20 MHz Mikrovaskuler Doppler penyelidikan berguna dalam membantu mengidentifikasi arteri, yang sering tersembunyi di dalam jaringan pembuluh darah
Langkah kelima : VTI
Langkah kelima : VTI
Arteri diidentifikasi dan kemudian dikelilingi dengan lingkaran kapal untuk melestarikannya. Setiap arteri tambahan ditemui juga diidentifikasi dan diawetkan dengan cara ini.
Contoh : Varikokel
Contoh : Varikokel
Semua yang tersisa vena spermatika internal dengan pengecualian dari vena vasal yang dipotong dengan hemoclips atau diligasi dan dibagi. Perawatan diambil untuk melestarikan mayoritas limfatik seperti ini dapat berkontribusi untuk pembentukan hidrokel pasca operasi ketika dibagi.
penyelesaian varicocelectomy
Penyelesaian varicocelectomy
Pada penyelesaian varicocelectomy, kabel harus hanya berisi arteri testis atau arteri, vas deferens dan pembuluh terkait, otot cremasteric (dengan urat yang diikat dan arteri diawetkan), dan limfatik korda spermatika.
Pendekatan ini teliti untuk varicocelectomy membutuhkan pelatihan yang ekstensif dan penggunaan mikroskop operasi berkualitas tinggi. Bahkan pembesaran loupe tidak memadai untuk identifikasi diandalkan saluran pembuluh darah kecil dan limfatik dari korda spermatika. Prosedur ini selalu dilakukan secara rawat jalan.
Beberapa penulis telah menganjurkan embolisasi perkutan radiografi untuk terisolasi varikokel kiri-sisi dan laparoskopi untuk varicocele bilateral. Tingkat kegagalan untuk embolizaztion radiografi adalah 15-25% tetapi tingkat kegagalan akhir jauh lebih tinggi. Prosedur ini tidak tahan lama. Pendekatan laparoskopi membutuhkan anestesi umum, membuat presentasi arteri testis dan limfatik jauh lebih sulit dan berhubungan dengan morbiditas potensi besar.

Komplikasi Perbaikan Operasi Varikokel

Pembentukan hidrokel adalah komplikasi yang paling umum dilaporkan setelah varicocelectomy non-mikro, dengan kejadian rata-rata sekitar 7% Hydroceles membentuk sekunder ligasi limfatik testis. Setidaknya setengah dari semua hydroceles pasca-varicocelectomy tumbuh sampai ukuran yang menghasilkan ketidaknyamanan yang cukup untuk menjamin hydrocelectomy bedah. Pengaruh fungsi hidrokel pada spermatogenesis dan kesuburan tidak diketahui. Secara teoritis, hydroceles besar dapat mengganggu fungsi testis dengan isolasi testis dan mencegah termoregulasi normal. Penggunaan mikroskop operasi dasarnya telah menghilangkan pengembangan hydroceles berikut varicocelectomy.
Ligasi arteri testis juga merupakan komplikasi umum dari varicocelectomy non-mikro meskipun kejadian yang sebenarnya tidak diketahui. Cedera atau ligasi arteri testis dapat menyebabkan atrofi testis, gangguan spermatogenesis, atau keduanya. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa atrofi testis terjadi di mana saja dari 20% sampai 100% dari waktu berikut ligasi arteri testis. Pada manusia, Penn, dkk. melaporkan kejadian 14% dari atrofi testis terang, ketika arteri testis itu sengaja diikat selama transplantasi ginjal. Pembesaran optik dan / atau penggunaan probe Doppler berujung baik memfasilitasi identifikasi dan pelestarian arteri testis.
Insiden kekambuhan varikokel berikut bedah perbaikan bervariasi dari 1% menjadi 45%. Insiden kekambuhan tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan dan penggunaan pembesaran. Venographicstudies telah menunjukkan bahwa varicocele berulang disebabkan oleh periarterial, inguinal paralel, midretroperitoneal, gubernacular dan transcrotal jaminan veins.The hanya pendekatan siap untuk menghadapi kapal ini adalah teknik mikroskopik inguinal atau subinguinal dengan pengiriman testis.
Menggunakan teknik bedah mikro di Cornell, kita telah meninjau hasil kami lebih dari 3000 pria yang menjalani varicocelectomy mikro, tingkat kehamilan pasangan ‘adalah 43% setelah satu tahun dan 69% setelah 2 tahun dibandingkan dengan 17% pada pasangan dengan laki-laki yang menolak operasi dan memiliki terapi hormon atau digunakan inseminasi. Hanya ada 25 kekambuhan (0,9%), 5 hydroceles (0,2%), tidak ada atrofi testis, dan insiden 1% dari sengaja unilateral (satu sisi saja) ligasi arteri testis.

Hasil Pasca Operasi Varikokel atau varikokel bilateral

Hasil varicocelectomy dalam peningkatan signifikan dalam analisis air mani di 60 sampai 80% dari laki-laki dan kehamilan alami dari 43% dan 69% pada satu dan dua tahun berturut-turut, mengendalikan faktor perempuan. Tingkat kehamilan dilaporkan setelah varicocelectomy bervariasi 20 sampai 60%. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari operasi dibandingkan tidak ada operasi pada pria infertil dengan varikokel mengungkapkan tingkat kehamilan 44% pada satu tahun pada kelompok operasi dibandingkan 10% pada kelompok kontrol. Dalam seri kami 1.500 operasi mikro, 43% pasangan yang hamil pada satu tahun 59 dan 69% pada dua tahun ketika pasangan dengan faktor perempuan dikeluarkan. Hasil varicocelectomy mikro imbalan sperma untuk ejakulasi pada hingga 50% dari pria azoospermia dengan varikokel teraba.

Hasil varicocelectomy juga terkait dengan ukuran varikokel. Perbaikan hasil varikokel besar dalam peningkatan signifikan lebih besar pada kualitas air mani dari perbaikan varikokel kecil. Selain itu, varikokel besar berhubungan dengan gangguan pra-operasi yang lebih besar dari kualitas air mani dari varikokel kecil, dan akibatnya tingkat kehamilan secara keseluruhan mirip terlepas dari ukuran varikokel. Beberapa bukti menunjukkan bahwa pasien yang lebih muda adalah pada saat perbaikan varikokel, semakin besar perbaikan setelah perbaikan dan semakin besar kemungkinan testis adalah untuk pulih dari varikokel diinduksi tambahan varikokel kekambuhan, ligasi arteri testis dan pembentukan hidrokel pasca-varicocelectomy yang sering dikaitkan dengan miskin hasil pasca-operasi. Pada pria infertil dengan kadar testosteron serum yang rendah, mikro varicocelectomy hasil sendirian di peningkatan substansial dalam kadar testosteron serum.


EDUKASI


 

Varicocele yang umum. Mereka dapat dideteksi dalam 15% dari penduduk laki-laki, 35% pria dengan infertilitas primer dan hingga 80% dari pria dengan infertilitas sekunder. Penelitian telah menunjukkan bahwa varikokel menyebabkan progresif tergantung durasi-cedera fungsi testis dari waktu ke waktu. Mekanisme patofisiologi paling mungkin adalah peningkatan suhu testis karena gangguan termoregulasi skrotum. Perbaikan varikokel akan menghentikan dan sering membalikkan proses tergantung durasi-ini.
Komplikasi yang paling umum dari varicocelectomy non-mikro yang formasi hidrokel, kekambuhan varikokel, dan cedera arteri testis.
Penggunaan mikroskop operasi memungkinkan untuk identifikasi diandalkan limfatik sperma kabel, vena spermatika internal dan jaminan vena, dan arteri testis atau arteri sehingga kejadian komplikasi ini dapat hampir dihilangkan. Pengiriman testis melalui sayatan kecil subinguinal menyediakan akses visual langsung ke semua kemungkinan jalan drainase testis. Meskipun beberapa kontroversi terus mengelilingi varicocelectomy sebagai pengobatan infertilitas faktor pria, banyak data yang ada untuk mendukung bentuk terapi.

 


TERAPI PENGOBATAN VARIKOKEL ALAMI SELAIN OPERASI


 
Bedah (varicocelectomy) bukan satu-satunya cara untuk mengobati varikokel. Perawatan bedah tidak hanya mahal tetapi juga mencakup efek samping yang parah dan komplikasi. Jika Anda mencari pengobatan varikokel alternatif selain operasi, Anda harus belajar tentang 2 Langkah Holistik untuk menyembuhkan varikokel yang merupakan kombinasi dari Pengobatan herbal dan penerapan pola hidup sehat.

Kami telah menggunakan kombinasi ramuan herbal alami untuk pasien yang memiliki varikokel selama bertahun-tahun dengan hasil yang sangat baik dan itu benar-benar menyembuhkan varikokel dan menghilangkan gejala varikokel seperti nyeri, ketidaknyamanan, dan menormalkan kembali skrotum, meningkatkan ereksi yang lebih baik dan meningkatkan kesuburan pria secara alami . Alam telah mempunyai obat nya untuk memberikan perbaikan yang nyata  kepada Anda. Anda bisa merasakan hilangnya gejala pada 3-6 minggu pertama dari konsumsi obat  herbal varikokel dan varikokel tersebut benar benar hilang setelah konsumsi herbal selama 2 sampai 4 bulan dan setelah itu Anda dapat melakukan pemeriksaan usg dopler skrotum atau usg testis untuk melihat sesuai data bahwa varikokel Anda benar-benar hilang. Mayoritas pasien kami bebas rasa sakit dan lain-lain, dan otomatis kesuburan Anda akan meningkat yang bisa Anda bandingkan dari pemeriksaan Analisis semen. kecuali bagi penderita yang kedua testis nya sudah mengecil mungkin hanya memiliki harapan 10% tingkat perbaikan kesuburan nya.

Testimoni Pasien Sembuh Tanpa Operasi

Varikokel Grade 2, pengobatan selama 1 bulan

 

KONSULTASI

klinik elif medika

Yudha Nugraha, Akp

Hubungi kami untuk melakukan konsultasi masalah Reproduksi & Fertilitas Pria