Tuba Falopi, Definisi, Anatomy dan Fungsi

tuba falopi
Tuba falopi adalah sebuah saluran yang memungkinkan lewatnya telur dari ovarium untuk keluar dari rongga perut untuk memasuki rahim, tempat fertilisasi atau pembuahan pada manusia. Tuba Falopi sangat penting untuk prokreasi tanpa bantuan, sebagai saluran untuk ovulasi oosit (sel telur) untuk memasuki rongga rahim berikut pemupukan. Fungsinya diatur oleh hormon dan oleh sistem saraf, dan itu adalah tempat yang biasa untuk oosit pembuahan. Fungsi tuba dapat terganggu oleh infeksi, operasi, adhesi, dan proses patologis lainnya.
Tuba falopi saluran untuk ovulasi oosit (sel telur)
Tuba falopi saluran untuk ovulasi oosit (sel telur)

EMBRIOLOGI

EMBRIOLOGI
Antara minggu ke-5 dan ke-6 setelah oosit pembuahan, alur memanjang disebut alur Müller timbul dari epitel selom di setiap sisi lateral saluran mesonefrik (Gbr. 1). Tepi alur sekering ini untuk membentuk sebuah kanal yang disebut mullerian atau saluran paramesonefrik. Saluran telur berkembang dari bagian kranial dari saluran-saluran paramesonefrik, dengan ujung tengkorak mereka tetap terbuka menghubungkan saluran dengan selom (peritoneal) rongga dan akhir ekor berkomunikasi dengan kornu uterus. Anomali kongenital Tuba termasuk aplasia, di mana Tuba gagal untuk membentuk; hipoplasia, di mana Tuba panjang, sempit, dan berliku-liku; ostia aksesori, dan diverticulae bawaan.

ANATOMI

Saluran telur dipasangkan, tubular, organ seromuscular yang tentu saja berjalan medial dari kornu uterus menuju ovarium lateral. Tuba yang terletak di margin atas dari ligamen luas antara putaran dan utero ligamen ovarium (Gbr. 2). Setiap Tuba adalah sekitar 10 cm panjang dengan variasi panjang 7-14 cm. Ostium perut terletak di dasar ekspansi berbentuk corong Tuba, infundibulum, lingkar yang ditingkatkan oleh proses yang tidak teratur disebut fimbriae. Fimbria ovarium lebih panjang dan lebih dalam berlekuk daripada yang lain dan diterapkan erat ke tiang tuba ovarium. Melewati medial, infundibulum membuka ke ampula berdinding tipis membentuk lebih dari setengah panjang Tuba dan 1 atau 2 cm diameter luar; itu digantikan oleh tanah genting, bulat dan struktur kabel-seperti yang merupakan medial sepertiga dari Tuba dan 0,5-1 cm diameter luar. Bagian interstitial atau conual Tuba terus dari tanah genting melalui dinding rahim untuk mengosongkan ke dalam rongga rahim. Ini segmen Tuba adalah sekitar 1 cm dan 1 mm diameter dalam.

Histologi

anatomy tuba
Dinding tuba terdiri dari tiga lapisan : mukosa internal yang (endosalpinx), lapisan otot menengah (myosalpinx), dan serosa luar, yang terus-menerus dengan peritoneum dari ligamentum yang luas dan rahim, margin atas yang mesosalping tersebut. Endosalpinx yang dilemparkan ke lipatan longitudinal, yang disebut lipatan primer, meningkat jumlahnya terhadap fimbria dan dilapisi oleh epitel kolumnar dari tiga jenis: bersilia, sekretorik, dan sel-sel pasak. Pada bagian ampullary dan infundibular, lipatan sekunder mukosa tuba juga ada, nyata meningkatkan area permukaan segmen Tuba. Myosalpinx sebenarnya terdiri dari lingkaran dalam dan lapisan longitudinal yang luar ke mana lapisan ketiga ditambahkan di bagian interstitial tuba.
Serosa Tuba terdiri dari lapisan epitel histologis dapat dibedakan dari peritoneum tempat lain di dalam rongga perut.

FISIOLOGI

Tuba bertindak sebagai saluran untuk sperma, oosit, dan transportasi ovum dibuahi, selain menjadi situs normal fertilisasi. Fungsi-fungsi ini terutama tergantung pada tiga faktor: motilitas tuba, silia tuba, dan cairan tuba.

Motilitas tuba

Kontraksi peristaltik dari serat otot polos di dinding tuba memungkinkan gamet (sperma dan sel telur) untuk dibawa bersama-sama, sehingga memungkinkan pembuahan dan transportasi berikutnya dari ovum dibuahi dari situs normal fertilisasi di ampula ke situs normal implantasi di dalam rahim. Gerakan ini terutama diatur oleh tiga sistem intrinsik: lingkungan hormonal estrogen-progesteron, sistem adrenergik-nonadrenergic, dan prostaglandin.
Estrogen bertindak pada reseptor merangsang motilitas tuba, sedangkan progesteron, yang mengaktifkan reseptor b, menghambat motilitas tuba. Sebelum ovulasi, kontraksi yang lembut, dengan beberapa variasi individu dalam tingkat dan pola. Pada ovulasi, kontraksi menjadi kuat dan kontrak mesosalping untuk membawa Tuba di lebih banyak kontak dengan ovarium sedangkan kontrak fimbria berirama untuk menyapu di atas permukaan ovarium. Sebagai tingkat progesteron meningkat 4-6 hari setelah ovulasi, menghambat motilitas tuba. Hal ini dapat menyebabkan relaksasi dari otot-otot tuba untuk memungkinkan bagian dari sel telur ke dalam rahim oleh aksi silia tuba. Efek estrogen dan progesteron pada motilitas dan morfologi oviductal dimediasi melalui reseptor steroid ini ‘. Perubahan tingkat reseptor sangat penting dalam menentukan keadaan fungsional saluran telur.
Adrenergik innervations diduga terlibat dalam peraturan motilitas tuba, terutama perubahan motilitas isthmic. Selama menstruasi dan proliferasi (preovulasi) fase, Tuba manusia sangat sensitif terhadap senyawa adrenergik seperti norepinefrin. Setelah ovulasi dan selama fase luteal, respon terhadap norepinefrin menurun dan efek penghambatan senyawa adrenergik b lebih jelas. Estrogen mempotensiasi aktivasi dari reseptor, sedangkan progesteron mempotensiasi aktivasi reseptor b. Aktivasi reseptor oleh tingkat progesteron yang diangkat dalam fase luteal menyebabkan relaksasi dari otot melingkar; dengan demikian, diameter luminal isthmic meningkat dan bagian transisthmic dari ovum dibuahi difasilitasi.
Meskipun ada kontroversi mengenai peran prostaglandin dalam regulasi motilitas tuba spontan, telah ditemukan bahwa prostaglandin F2 sebuah (PGF2 a) merangsang sedangkan PGE1 dan PGE2 menghambat kontraksi saluran telur. Bertentangan dengan aktivitas diferensial mereka pada motilitas tuba, semua tiga prostaglandin alami (PGF2, PGE1, dan PGE2) menstimulasi aktivitas silia in vitro.
Singkatnya, kenaikan awal di progesteron setelah ovulasi menyebabkan b – dimediasi kontraksi dari dua lapisan dalam dari persimpangan uterotubal, sehingga menyebabkan penguncian tuba ovum. Setelah beberapa hari, sensitivitas otot untuk adrenergik stimulasi berkurang, sedangkan faktor-faktor lain, seperti prostaglandin, mendominasi menyebabkan relaksasi dari persimpangan uterotubal dan pelepasan ovum dibuahi ke dalam rongga rahim.

Cilia Tuba

Ada sel bersilia sedikit di tanah genting daripada di ampula tuba, sedangkan mereka yang paling menonjol dalam infundibulum fimbriated. Rekonsiliasi dan deciliation merupakan proses yang berkesinambungan sepanjang siklus menstruasi. Rekonsiliasi adalah maksimum dalam periode periovulatory, khususnya di fimbria. Estrogen meningkatkan proses rekonsiliasi, sedangkan progesteron menghambat itu, sehingga deciliation signifikan terjadi pada Tuba pascamenopause atrofi.
Kegiatan silia bertanggung jawab untuk pickup dari ovum oleh, ostium fimbrial dan gerakan melalui ampula, serta distribusi cairan tuba yang mendukung pematangan gamet dan fertilisasi dan memfasilitasi gamet dan embrio transportasi. Pendekatan yang erat antara ovarium dan fimbria mungkin menjadi penting bagi ovum pickup, meskipun, migrasi transperitoneal telah dilaporkan. Pentingnya kegiatan silia ditegaskan oleh disfungsi tuba terlihat dalam asosiasi dengan deciliation dari salpingitis. Pertanyaan dibangkitkan, namun, pada wanita yang menderita sindrom Kartagener, yang merupakan sindrom imotil silia, ketika perempuan masih subur.

Cairan tuba

Cairan tuba kaya mucoproteins, elektrolit, dan enzim. Cairan ini berlimpah di pertengahan siklus ketika gamet atau embrio yang hadir dan dapat memainkan peran penting selama pembuahan dan pembelahan awal. Cairan di Tuba diyakini dibentuk oleh (i) transudasi selektif dari darah dan (ii) sekresi aktif dari lapisan epitel. Tingkat akumulasi cairan adalah 1-3 ml / 24 jam dan tingkat produksi meningkat secara signifikan sekitar waktu ovulasi.

GANGGUAN TUBA FALOPI

Penyakit Radang Panggul (PID)

Penyakit Radang Panggul (PID)

Penyakit Radang Panggul (PID)

Penyakit radang panggul (PID) adalah peradangan pada saluran genital atas ditandai terutama oleh salpingitis. Gangguan tersebut dapat hidup berdampingan dengan endometritis atau oophoritis, dapat menyebar sebagai peritonitis, dan dapat memperpanjang sepanjang selokan paracolic ke hati untuk menyebabkan sindrom Fitz-Hugh-Curtis.
Penghalang serviks memainkan peran penting dalam mencegah pendakian organisme vagina ke saluran kelamin bagian atas. Penghalang ini dapat dikompromikan setelah keguguran, persalinan, operasi serviks seperti amputasi, dilatasi, dan kauterisasi, atau pada saat penyisipan alat kontrasepsi. Organisme penyebab dalam banyak kasus awal adalah Chlamydia trachomatis; Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma uralytica, dan Actinomyces israelii juga telah ditemukan untuk menjadi penyebab dalam beberapa kasus. Dalam episode berikutnya dari PID, organisme aerobik dan anaerobik lainnya mungkin agen penyebab infeksi panggul untuk. Infeksi biasanya dimulai sebagai servisitis asimtomatik. Jika penghalang alami seperti kanal sempit endoserviks, aliran ke bawah lendir, kehadiran lysozymes antibakteri, dan produksi tertentu IgA jatuh lokal, infeksi dapat menyebar ke endometrium. Penumpahan bulanan endometrium adalah perlindungan terhadap infeksi lain, dibantu oleh efek mekanik dari persimpangan uterotubal dan kegiatan silia dari saluran telur yang menciptakan aliran ke bawah cairan tuba. Oleh karena itu, tidak semua organisme yang mencapai rongga endometrium tentu menyebar ke saluran telur. Meskipun demikian, lumen tuba terbuka memungkinkan penyebaran infeksi ke peritoneum, menyebabkan salpingooophritis dan peritonitis. Konsekuensi dari PID termasuk penyumbatan Tuba biasanya baik-kira di lokasi penyisipan ke dalam rahim atau distal menyebabkan hydrosalpinx dengan obstruksi distal parsial atau lengkap. Kurang umum, segmen midtubal Tuba dapat menjadi tersumbat. Gejala sisa lain mungkin termasuk pyosalpinx, tuba atau abses tubo ovarii, dan perlengketan peritubal. Konsekuensi jangka panjang dari PID termasuk berulang PID di hampir 25% kasus setelah satu episode salpingitis, nyeri panggul atau perut kronis di satu dari setiap lima pasien yang terkena, abses tubo ovarii di sekitar 34% dari pasien rawat inap, Fits-HughCurtis sindrom, dispareunia jauh di dua dari lima pasien, dan gangguan menstruasi pada empat dari setiap lima pasien. Selain itu, risiko kehamilan ektopik meningkat tujuh kali lipat dari kontrol sub, jects ,. Risiko infertilitas berikutnya adalah sekitar 12% setelah satu episode PID, 35% setelah dua episode, dan 75% setelah tiga atau lebih episode.

Kehamilan ektopik

Insiden kehamilan ektopik telah meningkat secara signifikan selama dua dekade terakhir-lebih dari empat kali lipat 4,8-20,9 per 1000 kelahiran hidup. Namun, angka kematian akibat ektopik menurun secara signifikan selama periode yang sama 53,2-5,3 kematian per 10.000 kasus, mungkin karena lebih awarenes oleh pasien dan penyedia layanan kesehatan. Namun, kehamilan ektopik masih menjadi penyebab utama kedua kematian ibu di Amerika Serikat.
Hasil kehamilan ektopik dari penundaan dalam bagian dari ovum dibuahi melalui Tuba Falopi. Penundaan ini dapat hasil dari kelainan anatomi dari Tuba, seperti penyempitan dan pembentukan bagian palsu (misalnya divertikulum), atau dari disfungsi tuba sebagai kontraktilitas diubah atau kegiatan silia abnormal. Anatomi tuba dan fungsi keduanya dapat diubah oleh salah satu operasi tuba atau PID sebelumnya. Ini sering hadir bersama-sama dalam individu yang sama, prosedur bedah The cenderung untuk kehamilan ektopik meliputi salpingolysis dan ovariolysis, fimbrioplasty, neosalpingostomy, dan anastomosis tuba. Bahkan, keberhasilan kami mikro mungkin telah memungkinkan patensi Tuba untuk dipulihkan, hanya untuk mempengaruhi pasien ini untuk ektopik. Sekitar 95% dari ektopik terjadi pada Tuba, di mana sebagian besar dari mereka berada di bagian distal, terutama ampula. 5% lainnya dari kasus terjadi pada ovarium tanduk dasar rahim bikornu, ligamen luas, peritoneum, dan leher rahim.
Pengobatan kehamilan tuba mungkin hamil, medis, atau bedah. Kehamilan tuba asimtomatik dengan rendah dan jatuh b -human chorionic gonadotropin (hCG) tingkat 48 jam terpisah dapat diobati harap pada pasien terpercaya dengan akses tersedia ke rumah sakit. Kehamilan tuba seperti sering menyelesaikan secara spontan, tetapi pengobatan memiliki keterbatasan dan tingkat kegagalan yang relatif tinggi. Terapi medis mungkin sistemik atau lokal. Methotrexate intramuskular dengan dosis 1 mg / kg per hari pada hari-hari alternatif dengan cirtovorum faktor penyelamatan dengan dosis 0,1 mg / kg untuk jangka waktu total 8 hari atau metotreksat dosis tunggal (1 mg / kg), adalah yang paling umum digunakan protokol. Kegagalan adalah lebih mungkin terjadi jika kadar -hCG b melebihi 6500 mIU / ml atau jika gerakan jantung janin diidentifikasi pada ultrasonografi. Injeksi lokal metotreksat, PGF2a atau larutan glukosa hipertonik ke kehamilan tuba bawah visualisasi laparoskopi tampaknya efektif pada pasien tertentu. Perawatan medis lokal juga masuk akal, dengan obat disuntikkan transvaginal bawah kontrol ultrasonografi dan anestesi lokal.
Pengobatan bedah dapat dicapai melalui laparotomi atau laparoskopi. Melalui laparotomi, salah satu dari prosedur berikut dapat dilakukan:
Salpingostomi: Digunakan untuk mengobati kehamilan ampullary unruptured. Sebuah sayatan linear dilakukan di perbatasan antimesentric Tuba falopi dan kehamilan ektopik diungkapkan melalui itu. Tepi sayatan dapat dibakar jika perdarahan terjadi, tapi ini sebaliknya biasanya tidak didekati dengan jahitan. Di segmen ampullary Tuba, ini biasanya akan sembuh dengan niat sekunder tanpa pembentukan fistula atau obstruksi tuba. Pada bagian, profil penyembuhan ini mungkin berasal dari tlic lokalisasi sering ektopik ampullary tidak dalam lumen tuba melainkan di ruang potensial antara scrosa dan muskularis. Sebuah salpingotomy sedikit bervariasi dari salpingostomi di bahwa ada penjahitan dari sayatan tepi oleh jahitan. Seringkali, salpingostomi mungkin lebih disukai karena jahitan dapat meningkatkan kejadian adhesi pascaoperasi.
Salpingectomy : Dilakukan pada pasien di antaranya Tuba dianggap nonsalvagable atau pasien yang tidak menginginkan konsepsi masa depan. Mungkin sebagian atau lengkap. Penghapusan ovarium ipsilateral tidak dianjurkan, karena pernah menjadi praktik umum, kecuali ovarium terlibat dengan patologi ovarium ektopik atau lainnya ada.
Reseksi segmental dan anastomosis : Digunakan paling sering untuk ektopik ruptur di tanah genting dari Tuba karena bagian ini sempit, dan jika salpingostomi dilakukan obstruksi tuba proksimal dan ektopik berikutnya mungkin terjadi. Anastomosis sering sulit selama perawatan bedah kali terjadwal ektopik terjadi karena staf ruang operasi mungkin belum terbiasa dengan peralatan mikro. Selain itu, edema dan vaskularisasi dari Tuba dapat ditingkatkan pada saat ini. Alternatif adalah untuk melakukan reseksi, dengan reanastomosis di lain waktu. Jika opsi ini dipilih, wanita harus menasihati bahwa ia dapat mengembangkan ektopik berulang di segmen distal membabi buta berakhir. Pilihan ketiga adalah untuk melakukan salpingostomi linear, sehingga menerima peningkatan risiko pembentukan fistula atau oklusi tapi menghindari operasi berulang pada wanita di antaranya menyembuhkan Tuba tanpa komplikasi.
Evakuasi fimbrial : The kehamilan tuba distal ditanamkan dievakuasi oleh “memerah” atau “hisap” sampai akhir fimbrial. Kelemahan dari metode ini, adalah bahwa kejadian ektopik berulang adalah dua kali lipat dari salpingostomi dan perdarahan dari tempat implantasi dapat terus. Namun, jika eccyesis tersebut sudah ekstrusi dari ujung fimbriated Tuba, menangkap hasil konsepsi adalah alternatif yang masuk akal.

Melalui laparoskopi, salah satu dari prosedur berikut dapat dilakukan jika pasien hemodinamik stabil:

Salpingostomi linear : Setelah injeksi vasopressin di mesosalping ini, sebuah insisi dibuat di sepanjang perbatasan antimesentric dari ektopik dengan laser CO2, laser argon, atau dengan elektrokoagulasi. The kehamilan ektopik dan bekuan sekitarnya sering mengusir dari sayatan. Jaringan ini kemudian ditangkap dan dibuang melalui salah satu probes tusukan kedua. Irrigator dapat ditempatkan ke dalam sayatan, dan irigasi di bawah tekanan dapat mengusir eccyesis tersebut. Poin perdarahan dijamin dengan diathermy bipolar dan salpingostomi sayatan dibiarkan unsutured untuk menyembuhkan dengan niat kedua.
Reseksi segmental : The forsep elektrokauter bipolar diterapkan distal segmen sasaran. Tuba, mesosalping, dan pembuluh darah fulgurated dalam langkah-langkah yang berurutan menuju rahim. Spesimen ini kemudian tajam direseksi dengan gunting laparoskopi.
Salpingectomy : Tuba, bersama-sama dengan mesosalping berdekatan, digenggam, electrocoagulated, dan dibagi pada tingkat persimpangan uterotubal. Ligamentum tubo ovarii kemudian ditangkap, electrocoagulated, dan dibagi. Mesosalping ini kemudian electrocoagulated dan dibagi sampai eksisi lengkap Tuba dicapai.
Salpingitis Isthmica nodosa

Salpingitis isthmica nodosa (SIN) adalah proses penyakit yang ditandai dengan thickenings nodular di intramural (interstitial) dan isthmical bagian dari Tuba.

Hal ini umum sekitar usia 35 dan lebih umum di antara Afrika Amerika. Penyebab pasti dari penyakit ini belum diketahui, tetapi proses inflamasi akibat TBC, gonore, atau bilharziasis adalah penjelasan yang paling diterima. Kondisi bilateral di sekitar 35% kasus; nodul bervariasi dari beberapa milimeter sampai 2,5 cm. Ini adalah perusahaan dengan permukaan halus, memberikan penampilan manik-manik. Mikroskopis, ini adalah ruang kelenjar-seperti yang tersebar di seluruh myosalpinx dengan hiperplasia dan hypertophy dari serat otot. Stroma sekitarnya disusupi dengan sel plasma atau eosinofil. Kondisi ini memiliki urutan kehamilan ektopik dan infertilitas akibat oklusi di persimpangan isthmic-ampullary.

Neoplasma dari Tuba falopi

Meskipun saluran telur adalah situs umum penyebaran metastasis, tumor primer jarang terjadi. Neoplasma jinak tuba termasuk tumor adenomatoid, leiomioma, teratoma, fibroma, fibroadenoma, papiloma, lipoma, hemangioma, limfangioma, mesothelioma, dan mesonephroma. Tumor ganas yang baik sekunder atau primer sebagai adenokarsinoma, sarcoma, dan koriokarsinoma. Karsinoma tuba adalah kanker kelamin paling langka, mewakili sekitar 0,3% dari seluruh keganasan kelamin, dan usia insiden adalah 40-60 tahun. Hal ini sering keliru dengan karsinoma ovarium tetapi karsinoma tuba ditandai dengan menjadi terutama dalam Tuba dan menunjukkan pola papillary; mikroskopis mukosa tuba harus terlibat dan transisi antara epitel tuba jinak dan ganas ditunjukkan. Faktor risiko karsinoma tuba adalah infertilitas, yang ditemukan pada hingga 70% kasus, dan salpingitis kronis, yang mungkin sendiri menjadi penyebab infertilitas. Gambaran klinis yang mungkin menyarankan kanker tuba adalah triad nyeri panggul, keputihan serosanguinus melarikan diri terus menerus atau dalam menyembur (profluens tubae hidrops), dan massa panggul.

TUBOPLASTY

Istilah “tuboplasty” mengacu pada kelompok luas dari prosedur bedah yang terlibat dengan koreksi bedah ‘penyakit tuba, yang dapat berkontribusi untuk infertilitas. Kebanyakan prosedur ini dapat dilakukan pada laparoskopi serta laparotormy. Terlepas dari bagaimana prosedur dilakukan, prinsip-prinsip mikro harus diterapkan sejauh mungkin, termasuk penggunaan pembesaran, instrumen mikro kaliber baik, hemiostasis teliti, minimalisasi penanganan jaringan, pencegahan pengeringan jaringan, menghindari pengenalan benda asing , dan penggunaan bahan jahitan halus reaktivitas jaringan rendah. Berbeda dengan inklusi sebelumnya reapproximation tepat dari semua pesawat jaringan, kami percaya mungkin lebih baik untuk menerapkan ini “prinsip” dalam situasi di mana ahli bedah ingin melindungi atau mengisolasi jaringan di bawahnya. Berikut ini adalah jenis tuboplasty :
Salpingolysis : melisiskan adhesi dari Tuba ke permukaan yang berdekatan seperti ovarium, rahim, usus, dan permukaan peritoneal.
Reseksi dan anastomosis : Dilakukan untuk pembalikan prosedur sterilisasi atau pengobatan ‘penghalang tuba patologis.
Neosalpingostomy : Penciptaan dari ostium tuba baru apakah terminal, ampullary, atau isthmic. Tuba mungkin hydrosalpinx tapi ini tidak diperlukan. Pada pasien dengan hydrosalpinx sebuah, kemungkinan hamil berikut koreksi bedah akan terkait dengan ukuran hydrosalpinx, ketebalan dinding tuba, dan mungkin yang paling penting, tingkat kerusakan pada mukosa tuba yang dinilai oleh hilangnya lipatan tuba dan penampilan dari fimbria.
Fimbrioplasty : Operasi di ujung distal dari Tuba, termasuk rekonstruksi fimbria ada oleh ostial peregangan, deagglutination, lisis adhesi perifimbrial, dan sayatan melalui dinding tuba untuk memulihkan fimbriae. Sebuah fimbrioplasty dibedakan dari neosalpingostomy dalam fimbrioplasty memiliki setidaknya ostium parsial yang tersisa. Karena keragaman kerusakan tuba yang dapat diobati oleh “fimbrioplasty” (dari adhesi filmy ke fimbria ke hydrosalpinx besar dengan pembukaan pinpoint), keberhasilan pengobatan berikut ini sangat bervariasi.
Implantasi Tubouterine : Cocok untuk obstruksi kornu unamenable untuk anastomosis di mana segmen diblokir dipotong dan Tuba ditanam kembali ke dalam kornu uterus atau fundus. Prosedur ini saat ini jarang dilakukan karena tingkat keberhasilan rendah.
Tubal kanulasi : penyumbatan tuba proksimal yang dinilai oleh hysterosalpingogram, chromopertubation, atau histeroskopi dapat mewakili obstruksi benar atau adanya agen occluding seperti plug lendir. Transervikal menyelidiki Tuba Falopi proksimal dengan panduan kawat halus khusus di bawah bimbingan fluoroscopic atau melalui kateterisasi histeroskopi mungkin efektif dalam mencabut puing-puing atau putus adhesi halus yang menyebabkan oklusi tuba dan mengakibatkan infertilitas. Di masa lalu, pasien ini akan diperlukan laparotomi dengan mikro tuba atau fertilisasi in vitro. Tingkat kehamilan 58% dicapai oleh prosedur ini pada pasien yang dipilih dengan cermat di antaranya obstruksi tuba proksimal diidentifikasi menjadi penyebab utama atau satu-satunya infertilitas.

DIBANTU TEKNIK REPRODUKSI MELIBATKAN TUBA

Teknologi reproduksi yang dibantu (ART) yang digunakan sebagai sarana untuk membantu pasangan infertil untuk hamil. Mereka semua melibatkan pemulihan (aspirasi) oosit dari ovarium (biasanya di bawah bimbingan USG transvaginal). Dalam fertilisasi in vitro (IVF), oosit diinkubasi dengan spermatozoa (gamet jantan) dan kemudian dievaluasi sekitar 18 jam kemudian untuk menentukan apakah telah terjadi pembuahan. Zigot kemudian dibudidayakan tambahan 24-48 jam, di mana terjadi pembelahan sel embrio waktu, diikuti dengan transfer transervikal embrio ke dalam rongga rahim. Metode alternatif ART adalah untuk mentransfer gamet atau zigot ke dalam saluran telur dengan menggunakan prosedur berikut:
Gamet intra-telur Transfer : Sperma dan sejumlah oosit (biasanya 2-4) dimuat ke dalam kateter khusus dengan medium kultur, dan gamet yang disampaikan melalui laparoskop atau kateter transervikal ke dalam Tuba Falopi. Zigot Transfer intra-telur: zigot tersebut ditransfer ke bagian ampulary dari Tuba sekitar 18-24 jam setelah pembuahan antara gamet jantan dan betina in vitro.

STERILISASI TUBA

Tuba Falopi, sebagai target untuk mendorong sterilisasi wanita, dapat didekati melalui rute yang berbeda, yaitu; laparotomi, minilaparotomy, laparoskopi, colpotomy, dan histeroskopi.
Laparotomi: Banyak prosedur telah digunakan; berikut adalah yang paling umum:
sterilisasi tuba

Sederhana ligasi: Ligasi tabung dalam kontinuitas.
Madlener (1919): Crushing dan ligasi loop dari tabung (Gambar 3A.).
Pomeroy (1929): ligatur sekitar loop dari tabung dan eksisi (Gambar 3B.).
Irving (1924): ligatur ganda, eksisi dari segmen tuba, dan penyembunyian akhir proksimal, yang dimakamkan di miometrium, dan ujung distal, yang dimakamkan di ligamentum yang luas (Gambar 3C.) ‘
Uchida (1975): serosa tuba adalah dilucuti dari mantel otot, segmen tuba dipotong, dan proksimal end diikat dan dimakamkan di ligamentum yang luas (3D Gambar.).
Kroener (1969): Fimbriectomy, ligasi ujung distal dari tabung, dan mesosalping dan eksisi fimbriasi akhir.
Parkland: ligatur Double dan penghapusan segmen di antara.
Salpingectomy: Penghapusan kedua tabung (Gambar 3E.).
Kornu reseksi: Penghapusan bagian theinterstitial tabung bersama-sama dengan irisan miometrium.
Minilaparotomy: Sebuah sayatan perut melintang kecil 2 atau 3 cm di mana teknik Pomeroy, Parkland, atau Kroener dapat dimanfaatkan.

Laparoskopi:

Elektro: monopolar i- dan bipolar II-; koagulasi listrik dari segmen yang berdekatan dari tabung dengan atau tanpa transaksi dari tabung.
Cincin Fallope: Sebuah loop tabung ditarik ke dalam sebuah tabung aplikator; cincin silastic ditempatkan di sekitar loop tuba (Gambar. 3F).
Klip (misalnya, Hulka atau Filshie): Plastik menghancurkan klip ditempatkan di tabung (Gambar 3G.).
Colpotomy: Apakah anterior atau posterior, di mana salah satu prosedur yang disebutkan sebelumnya dilakukan melalui laparotomi dapat dicapai. Pilihan ini saat ini jarang dilakukan.

Histeroskopi: Eksperimental pendekatan telah dicoba oleh berikut:

 

  • Elektrokoagulasi
  • Skarifikasi kimia
  • Perangkat mencolokkan Intratubal (ITD)
  • Perangkat persimpangan Uterotubal: Ditempatkan ke uterotubal.junction dan diadakan di tempat oleh lateralis “sayap” di ujung distal dan perpanjangan loop-ukuran bagian proksimal. Persimpangan uterotubal tidak tersumbat.
  • Memblokir perangkat persimpangan uterotubal: menyumbat bagian intramural dari tabung. Namun, ini bagian dari tabung adalah struktur otot dan pengusiran atau sakit sering kekurangan. Jenis khusus dari perangkat ini adalah P-blok yang dikembangkan oleh Brundin. P-blok terdiri dari kerangka nilon dengan 4-mm tubuh hidrogel panjang dan dua nilon, penahan sayap. Setelah penyisipan, hidrogel mengembang dan menyumbat bagian intramural dari tabung.
  • Intratubal dibentuk-di-tempat perangkat silikon (Ovabloc ITDs): Ovabloc ITDs terbentuk in situ setelah pemberian intratubal medis kelas karet silikon cair dicampur dengan katalis dalam mixer-dispenser. Radiopak bola bubuk perak ditambahkan ke silikon sehingga ITD dapat diidentifikasi pada X ray.

 

Tingkat kegagalan metode yang umum digunakan sterilisasi tuba adalah variabel dari satu metode untuk yang lain, tetapi umumnya adalah sekitar 0,3-1%; ini mungkin karena kesalahan identifikasi dari tabung atau rekanalisasi. Tingkat keberhasilan pembalikan sterilisasi tergantung pada metode yang digunakan untuk sterilisasi; semakin sedikit kerusakan dan kerusakan lebih pendek dari segmen tuba semakin tinggi tingkat keberhasilan. Hal ini menyatakan bahwa tingkat kehamilan setelah pembalikan sterilisasi dapat mendekati 70%, tapi ini tergantung pada beberapa faktor termasuk usia wanita, lokasi anastomosis, panjang tuba akhir, dan hidup berdampingan, patologi panggul.

 

METODE UNTUK TUBA INVESTIGASI

 

Patensi, tentu saja, dan fungsi dari tabung dapat di bagian dinilai dengan metode berikut:
Hysterosalpingography: Sebuah zat radiopak, seperti lipoidal, atau media yang larut dalam air, seperti urograffin, disuntikkan ke dalam rahim melalui serviks canula. Pencitraan dari rongga rahim dan tabung diperoleh dengan flouroscopy dan X ray. Kursus dan patensi tabung dan berpotensi beberapa adhesi peritubal dapat dinilai, yang terakhir dengan penyatuan intraperitoneal pewarna. Baru-baru ini, sonografi selama angsur cairan intrauterin telah digunakan untuk menilai rongga rahim. Metode ini juga dapat diterapkan untuk menilai patensi tuba andal, terutama sebagai agen kontras yang memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari aliran tuba menjadi lebih tersedia.
Laparoskopi: Memungkinkan evaluasi permukaan tuba eksternal dan perlengketan pelvis peritubal, dan dengan penambahan chromopertubation (bagian dari pewarna berwarna) patensi dari tabung dapat dinilai. Selain itu, kehadiran hydrosalpinx atau saccluations tuba dapat diidentifikasi.

Salpingoscopy: Memungkinkan panorama seluruh mukosa tuba, dari fimbria ke tanah genting, dan evaluasi patologi intraluminal. Ini mungkin memiliki peran terapi serta dalam melisiskan adhesi intratubal dan / atau mengobati patologi tuba lainnya. Dua jenis telah digunakan di masa lalu: yang salpingoscoies kaku dan fleksibel. Saat ini, serat sempit menjadi tersedia untuk memungkinkan melihat dari seluruh tabung, sehingga memungkinkan pemeriksaan segmen kornu dan tanah genting yang tidak terlihat menggunakan lingkup kaku. Saat ini, perangkat ini digunakan bersama dengan laparoskopi atau laparotomi untuk memungkinkan manipulasi tabung untuk memfasilitasi bagian dari lingkup. Jika di masa depan adalah mungkin untuk melihat lumen tuba berikut bagian transervikal tanpa intervensi operatif, nilai diagnostik klinis akan meningkat secara dramatis.

13 ARTIKEL LAINNYA TENTANG TUBA FALOPI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

 

Sumber
Berlian, M. P. (1988). Aspek bedah infertilitas. Dalam Ginekologi dan Obstetri (j. W. Sciarra, Ed.), Hlm. 1-23. Harper & Row, Philadelphia.
El-Mowafi, D. M. (1995). Ginekologi Sederhana. Dar El wafaa, Mesir.
Hershlag, A., Diamond, MP, dan DeCherney, AH (1989). Fisiologi tuba: Sebuah penilaian. J. Gynecol. Surg. 5, 2-25. Hershlag, A., Scifer, DB, Carcangiu, ML, Patton, DI, Diamond, MP, dan DeCherney, AH (1991). Salpingoscopy: mikroskopis Cahaya dan elektron korelasi mikroskopis. Obstet. Gynecol. 88, 399-405. jansen, R. P. S. (1984). Respon endokrin di tuba falopi. Endocr. Wahyu 2, 525-549.
Lavyl G., Diamond, M. saya ‘., Dan DeCherney, AH (1987). Kehamilan ektopik: hubungan Its untuk bedah rekonstruksi tuba. Fertil. Steril. 47, 543-556.
Marshall, J. M. (1 98 1). Efek steroid ovarium dan kehamilan pada saraf adrenergik rahim dan saluran telur. Ain. J. Physiol. 240, 165-174.
Penzias, AS, Cutillann, JN, dan Diamond, MP (1993). Manajemen laparoskopi kehamilan ektopik. Dalam extrauterine Kehamilan: Diagnosis klinis dan Manajemen (T. Stovall dan F. Raja, Eds.), Hlm 231-248.. McGraw-Hill, New York.
Stoyall, TG, Ling, FW, Gray, LA, Carson, SA, dan Buster, j. E. (1991). Pengobatan methotrexate dari ruptur kehamilan ektopik. Obstet. Gynecol. 77, 749-753.
Thyrmond, A. 5. (1994). Kanulasi tuba transervikal dalam diagnosis dan pengobatan obstruksi tuba. Dalam telur Tabung Klinis dan Bedah Aspek 0 G. Grudxinskas et di., Eds.), Hlm. 151-156. Springer-Verlag, New York. Westrom, L., losif, 5., Svensson, L., dan Mardh, P.-H. (1979). Infertilitas setelah salpingitis akut: Hasil pengobatan dengan antibiotik yang berbeda. Curr. Ther. Res. 26, 752-764.

KONSULTASI

klinik holistik elifmedika

Lulu Nurjannah, Am.Keb, Akp

Hubungi kami untuk melakukan konsultasi masalah Fertilitas Wanita